随着社会的发展，人类自我保健意识的不断增强，我国已开始步入老年社 会。老年人的保健已是当今医学界研究的重要课题，同时也是全人类所关注的问 题。老年人随着年龄的增长，渐渐地步入老龄阶段，全身各器官功能细胞趋于减 少和萎缩，主要器官功能慢慢减弱，生理功能比年轻人下降 50%，肌肉组织相对 减少，脂肪占体重的比例增加；机体的总水分、特别是细胞内液减少。鉴于此现 状，有必要就老年人对药物的吸收、分布、代谢、排泄特点进行探讨，重点介绍 老年人用药特点、注意事项及用药原则 。
一、生理变化影响药动学改变 （1）吸收：口服药物进入胃后，由于胃、肠功能减弱，排空延迟，使药
物的离解速度减慢，从而延长了药物在体内的停留时间。由于胃酸分泌减少，pH 值升高，酸性药物吸收减少，注射剂药物也由于种种原因而使吸收减慢。
（2）分布：由于老年人体内总水分与肌肉组织减少，在按体重或体表面 积给药时，会出现较高血药浓度。由于脂肪的增加使得脂溶性药物易在体内蓄积， 如巴比妥类药物等。
（3）代谢：老年人肝血流成比例地减少，肝脏变小，肝微粒体酶活性降 低，微粒体酶系统又是绝大多数药物的主要生物转化酶，从而降低了药物代谢的 能力。
（4）排泄：40 岁以后肾血流量明显降低。90 岁老人约为 20 岁青年人的 1/2，老年人肾血流、肾小球滤过率减少，肾小管重吸收与分泌功能降低，使经 肾脏排出的药物半衰期显着延长，如氨基糖苷类抗生素等。
二、老年人用药注意事项 1.不用或少用药物 有抗胆碱作用的药物：抗胆碱药、抗组胺药、抗抑郁药、抗精神病药。 可引起体位性低血压的药物：镇静剂、抗抑郁药、血管扩张药、抗高血压药、利 尿药。 2.合理选择药物 （1）抗菌药： a.抗生素剂量一般不必调整，但需注意避免高血浓度与毒性反应。 b.对肾或中枢有毒性的抗生素应尽量不用，如氨基糖苷类。 （2）肾上腺皮质激素： a.尽量不用 b.如必须用，应加用钙剂及维生素 D. （3）解热镇痛药： 损害肾脏；导致出汗过多、虚脱。 （4）利尿降压药：
a.噻嗪类不宜用于糖尿病和痛风患者。 b.老年人易发生体位性低血压，注意血压变化，不要降得太低。 c.最好不用利血平，可加重抑郁。 d.宜选吲达帕胺。
4.药物治疗要适度 降压治疗：135/85mmHg 左右即可。 频发室性早搏控制到 2～3 次/分钟。 癫痫 2 年未发作，应停药。
5.注意药物对老年人其他疾病的影响 6.提高老年人用药依从性 （1）治疗方案简化，服药时间结合患者的进食或其他活动，以便于记忆。 （2）制剂以糖浆或溶液较好。 （3）药物名称和用法要写清楚，难记的名称可用形象化的方式来代表。
三、老年人的用药原则 在老年人中药物不良反应发生率可比正常成年人高三倍，药物不良反应可使 体质较差的老年人思维混乱和机能丧失。为此，老年人药物治疗必须经常对其体 质和耐受性、药物选择和剂量方案以及是否需要护理给予慎重的考虑。老年人的 用药原则有以下几点： （1）首先应确定药物治疗是必需的；老年人的许多健康问题无须用药亦可 处理。 （2）尽量避免一次服用多种药物，最好同时用药不超过 3 种。 （3）服药剂量方案尽可能简单，如果可行，最好每种药物每日只服一个单 剂量。 （4）为了确定个人的耐受性，多数药物首剂量通常最好小于标准剂量；维 持剂量也应该慎重确定，一般 60 岁以上老年人的维持剂量要比年轻人小一些。 （5）如果服用其它剂型，应避免大的片剂或胶囊；液体制剂对老年人较易 吞服。 （6）应注意不要用错药或过多用药，尽量不要将药置在床边的桌子上（硝 酸甘油除外）。 （7）老年人用药应进行监督，不断观察药物的作用，以保安全有效。
综上所述，老年人患病时应根据病情轻重缓急酌情处理，有条件时应 结合实验室检查，仔细询问用药史、药物过敏史等。要选择疗效确切，对肝、肾 功能损害较小的药物。单用一种药物能治疗者不用二种或多种药物。如病情确需 多种药物联合应用时，应注意其毒性有无相加作用，如抗感染首先要使用抗生素， 用广谱抗生素期间应注意菌群失调，防止二重感染。总之，老年人用药必须掌握 用药指征，全面考虑，权衡利弊，减少合并用药，品种尽可能简单，合并用药时 尽可能避免严重副作用。由于老年人个体差异大，用药要做到老年化、个体化， 对毒性较大而非用不可的药物应做血液药物浓度监测。此外，应老年人用药特点 及注意事项，对患者用药情况及不良反应，应记录在病历上，并嘱咐患者再次就 诊时供复诊医生参考，以免造成危害。
