和监视，其中对肿瘤或者说具有恶性潜力的突变细胞是具有监视和清除功能的。实际上当我们的机体处于一个不健康的状态，比如说经常熬夜，生活不规律，实际上就会损害免疫系统的功能。因为免疫系统实际上和我们机体的其他系统是要相互协调相互分工的。当白天我们工作的时候，实际上这时候免疫系统是一个低强度的工作，等到我们睡眠的时候，主要就会发挥一个清除代谢有毒产物，清除突变细胞或修复功能，处于比较强的状态。如果说我们在该休息的时候还工作，实际上是违反了一个免疫系统工作的规律。
另外一方面免疫系统也很敏感，对于不健康的生活也会表现出来，比如说经常熬夜的人，就会出现皮肤松弛、色斑沉着，实际上皮肤就是在我们体内非常重要的免疫器官，我们熬夜看到的这种免疫系统的损伤，表面都能看得出来。但是这种伤害实际上也是有内伤的，就会影响我们的免疫监视功能，导致我们对于这些突变的细胞的一个清除能力下降。我们也知道实际上这种突变的细胞分分刻刻、时时秒秒都是有的，因为我们机体每一个细胞有20亿个碱基对，每次复制都要复制这20亿。同时我们机体当中的细胞又有10的14次方这么多，成百万亿个。所以说发生突变可以说每秒钟都有，但是我们的免疫系统如果说功能正常，完全可以它们清除掉，但是我们要是说不爱惜自己的身体，通过熬夜，或者说其他的不规律的方式，包括吸烟，导致了免疫功能监视的下降，就会给这些突变的细胞一个可乘之机，发生肿瘤的机会就会增加。
支修益：第一跟我们筛查方式有关系，因为这个谈到了肺癌的病理类型，我们把肺癌分成两大类，一类是中心型肺癌，长在器官里边，气道向内的肿瘤，一直到叶支气管，肺段支气管，这些叫中心型肺癌。长在肺段支气管远端的肺组织里边的一些肿瘤，我们叫周围型肺癌。吸烟更多影响密切相关的是中心型肺癌，这种中心型小细胞肺癌，肺鳞癌相关，但现在我们看这十年来，无论是大城市，包括地市级城市，收治的病人，发现的早期肺癌以不抽烟的肺腺癌的病人上升为一个特征了。所以我说吸烟是一个重要的危险因素，但不是唯一的。
第一跟我们早期筛查，因为病变长到一定程度再去细分，已经特别早地发现了。另外还有很多其他因素，现在我们叫做“三霾五气”，室外的雾霾，世卫组织已经在2018年确定为一类致癌物质，长时间吸食这种重度空气污染的颗粒，也一样会导致肺癌的高发。还有就是室内的烟霾，除了烟草烟雾，我们的厨房油烟，还有就是我们目前的房屋装修，大量的大理石，不仅仅在厨房跟卫生间，哪儿都有。这种大理石里边含有大量的氡元素，也是一类致癌物质，和甲醛，家具。所以这种室内的和挥发性的气体VOC，也影响肺癌的发生。其实还有很重要的因素，如果内心很坚强，免疫系统很好，如果这个人内心有心霾了就麻烦了，室外的雾霾、室内的烟霾，内心还有阴霾，这是最重要的，影响免疫机制。所以就说不抽烟，怎么就得肺癌了呢？吸烟只是其中一个因素，我们一定要关注“三霾”，远离五气，有效预防肺癌。
齐立强：乳腺癌其实也是影响因素多方面，主要的高危因素，一方面和其他的肿瘤一样，是有遗传和环境两大方面因素，遗传我们一般理解和有家族史的背景，有遗传基因突变，当然乳腺癌里边最多见的大家也经常听到的是BRCA1和BRCA2两个遗传基因突变。除了这两个基因，当然还有一些像TP53、check2、ATM，另外一些不太常见的基因突变。家里边如果有乳腺癌的或卵巢癌的家族史，相关的自己有家族史的，一定要特别建议最好做一个遗传基因的检测，因为现在这种检测也非常的方便。我们医院，还有一些第三方的检测机构，都可以做，做唾液的检测，也不用抽血，很多人不敢做这个检测是因为怕抽血，所以好像特别担心，实际现在非常方便，价格也不高。
另一方面除了家族遗传的影响因素之外，更多的是环境因素，当然这个环境因素是比较大范畴的一个环境因素，不光是说大气污染等等，更多的包括一些健康的、不健康的生活习惯，还有激素水平也有关系。在更年期这个阶段，50岁左右，内分泌也是比较容易紊乱，激素水平容易出现些波动，也是影响我们乳腺癌发生的一个重要因素。再有就是高雌激素水平一般表现为初潮很早，停经更晚，这部分的人群也应该特别给予关注。
再有其他的影响因素，包括一些不爱运动、体重比较肥胖，体重BMI超标，还有高脂饮食，高脂、高糖的饮食习惯。另外还有经常喝酒，酒精摄取度过高，也是跟我们乳腺癌高发病率有关。特别一点还有的一些患者可能胸部接触过照射，以前比如说有肺部的疾病，有纵膈的淋巴瘤，或者小时候有一些其他的疾病胸部接触过射线照射，这也是一个高发因素。
陈万青：肿瘤算一个慢性病，它的发生发展还是比较慢的，从致癌物的接触到生长，早期到晚期，是相对较长的一个过程，一般会十几年二十几年。这里头要强调的就是体检，体检跟防癌体检还是两回事。我们平时的体检，关注点不一样。我们平时的体检就是关注一个健康的状态，查血常规、查生化，尿常规，做胸片、做个B超，实际上普通的体检对于早期癌症的发现是没有太大帮助的。
所以，我们如果关注癌症，要做标准的防癌体检，会有一套的检测的方法，方法会更精细。比如说乳腺，我们就钼靶加彩超，然后肺癌，普通胸片早期是发现不了的，就需要低剂量的VOCT，是这样，因为身体每个部位都很重要。一般来讲不要盲目去，不要从头查到脚，我们就建议还是把自己的高危因素先发觉出来，然后我们去看跟哪些肿瘤可能相关，然后重点做一些专科体检。
陈万青：跟饮食相关的还是挺重要，病从口入嘛，很多因素跟癌症的关系都非常密切。比如说之前我们在上世纪七八十年代的时候，食管癌很高，实际上都跟吃有关，吃的比较粗，营养低下。现在整个条件越来越好了，就走另外一个极端了，蛋白、脂肪、糖这类高了，我们的乳腺癌、结直肠癌这些就高了，所以很多疾病、很多肿瘤跟吃都是有关系的。
从我们2019年那项研究里头，特别比较意外的一个结果，在31个省份女性癌症的归因风险排在第一位的，大部分的省份都是水果摄入不足。
杨进刚：水果蔬菜吃得少，我们再问一下您说之前我们都是因为吃得不好，所以吃了腌菜多，包括咸菜、酸菜、酱豆腐，还有少数民族吃的这些都挺多，您说这些腌菜都是指什么呢？
陈万青：指的就是像之前条件不好的时候，一到天冷冬天就没有新鲜的蔬菜吃，所以把很多菜都腌成了酸菜、咸菜，长期保存，好保存。包括一些肉也是，熏肉、腌肉，这些东西，时间长了之后有亚硫酸盐，这是很强的一个致癌物，跟很多癌，尤其消化系统的肿瘤是相关。
杨进刚：问问朱教授，刚才讲了很多腌制的食品，这些东西通过什么机制让我们容易发生癌症或者一些其他疾病呢？
朱闻捷：其实我觉得还是刚才陈老师说的，主要加工方式不恰当，还是说长期在一个相对乏氧的环境里边，而且是加了大量的盐，在这种环境里边产生了亚硝酸类物，这东西摄入了以后是最终在我们肠道里边，最终致癌的是转化成一种叫氮基亚硝胺类，是这么一个东西，最终导致了癌症的发生。这个我觉得还是跟一方面内因，基因有关系，再一个和摄入的量、积累的量是有关系的，不是说吃酸菜（腌制食品）就一定得癌，就是这样。
