[摘要]在高等教育国际化背景下，近年来出国留学人数迅速增长。口腔健康是全身健康的重要组成部分，加强出国留学人员口腔健康意识对保证留学人员健康地度过留学生活具有重要意义。本文针对出国留学人员这一特殊群体，反思口腔健康教育在出国留学人员行前培训中缺失的现状，提出在行前教育中设置口腔健康教育课程的必要性，并进一步探讨今后应采取的相应教育策略，希望能够有效加强出国留学人员口腔保健意识，确保留学人员健康留学。
随着教育国际化进程的不断推进，各高校国际交流与合作越来越深入，出国留学人数逐年增长。教育部统计数据显示，2019年度我国出国留学人员总数为70.35万人，总人数较2012年增长76.05%。目前中国仍是全球最大的留学生输出国。随着出国留学人员数量增长，留学人员作为一个特殊群体，其身心健康也引起社会的广泛关注。口腔健康是全身健康的重要组成部分，但有关出国留学人员口腔健康方面的研究却几乎没有。
教育部出国留学培训与研究中心是在教育部国际合作与交流司、教育部留学服务中心的指导下，以全国各省教育厅、大专院校为依托建立的行前培训执行单位，主要对留学人员在文化与环境适应、语言、出国相关手续及注意事项、安全、心理辅导等方面进行出国前培训，但其中缺乏口腔健康相关内容。针对口腔健康教育在出国留学人员行前培训中缺失的现状，本文强调了加强留学人员行前口腔健康教育的重要意义，并首次探究了相应的教育策略，旨在为广大留学人员提供更专业和具有针对性的出国留学行前培训服务，助力留学人员健康留学。
2016年的出国留学数据显示，美国、加拿大、英国、澳大利亚是中国留学人员主要留学国家。[1]在留学期间，留学人员可能会面临各种健康问题，如因环境饮食变化导致的身体不适、基础性疾病复发以及感染传染病等。[2]口腔健康问题也是留学人员常常面临的重要健康问题之一。已有研究表明，龋病及牙周病目前是困扰大学生的常见病及多发病。[3,4]大学生患龋率为32%-59.98%，牙龈炎患病率为49.3%-61.7%。[4,5]16岁-25岁年龄段是智齿萌出期，智齿冠周炎也是困扰大学生常见的口腔问题。[6]但同时，大学生普遍存在口腔预防保健意识薄弱、牙科就诊率和口腔常规检查率较低的问题。有调查显示，仅21%的大学生知道使用牙线可以预防龋病和牙周病，只有8.4%和15.5%的大学生使用牙线]同时大学生有拒绝医疗帮助的倾向。[9]能够定期进行口腔健康检查的人只有18.2%-30.23%。[6,10]
[3]但牙科诊疗费用一般不包括在医疗保险范畴内。[11]以美国为例，牙科保险有别于普通的医疗保险，且存在牙科就诊费用昂贵、诊疗程序复杂等特点。如果能在出国留学人员行前培训中加强口腔健康教育，提高留学人员口腔健康意识并掌握正确的口腔保健措施，不仅可以帮助其在出国前完成口腔内已有疾病的诊治，同时也可以帮助其在留学期间预防口腔疾病的发生，从而避免留学期间因突发口腔疾病对身心造成不利影响，对保障留学人员健康地度过留学生活具有重要意义。
认识患病风险，增强口腔健康意识。与癫痫、心脏病、阑尾炎等突发疾病不同，口腔疾病具有可预防性。通过口腔健康教育帮助人们建立正确的口腔健康观念，养成正确的口腔健康行为，是预防口腔疾病的重要途径。根据留学人员实际存在的口腔问题，帮助他们培养良好的口腔保健习惯，如减少糖的摄入频率、定期涂氟、早期龋充填、定期洁牙、拔除阻生牙等。[12]同时，帮助留学人员明确龋病、牙周病的早期防治措施，正确掌握有效的刷牙方法，使用牙线、漱口水等作为刷牙之外的日常口腔保健辅助措施，从而阻断龋病、牙龈炎的进展，有助于留学人员健康留学。
节约时间和经济成本。据美国社会保障管理局估计，在460亿美元的牙齿保单中，大约440亿来自个人支付，只有2亿来自公共基金。[13]由此可见，牙科诊疗费用并不纳入一般医疗保险范围。由于看牙费用偏高，对于突发的口腔疾病，很多人因牙科就诊困难，只能采取服用药物以缓解疼痛的姑息式治疗方案。也有相当一部分人选择回国治疗，这样不仅增加了身心痛苦，在时间和金钱方面也造成了额外损失。如果能增强留学人员口腔健康意识，出国前及时解决已存在或潜在的口腔疾病，可以保障留学人员的身心健康，同时节约时间和经济成本。
掌握良好的饮食习惯，降低口腔健康风险。因学业需要，留学人员出国留学时间一般短则几个月，长则一两年甚至更长。很多学生离开父母，摄入快餐的饮食机会增加。由于饮食结构的变化，含糖饮料摄入量及摄入频率增加，导致罹患口腔疾病的风险加大。[14]有研究表明，软饮料和果汁摄取与龋病的发生具有直接关系，因碳酸饮料可以溶解釉质表面的钙、磷，降低釉质表面的显微硬度。[15]18岁-19岁人群中软饮料摄入频率增加可导致牙齿腐蚀性磨耗。[16]因此有必要在出国前加强留学人员口腔健康教育，使他们养成良好的饮食习惯，以降低龋病风险因素。
[17]口腔健康教育针对的人群覆盖较广，但国内针对出国留学人员群体的相关研究几乎没有。反思目前口腔健康教育在出国留学人员行前培训中缺失的现状，发现存在以下问题：
指导经验不足，口腔健康教育内容缺失。目前，全国各地实际开展的行前培训多集中在安全法规、宗教风俗、心理适应等方面，即使开展健康教育，也主要是提供中西医日常保健知识，很少有高校或机构将口腔健康教育作为行前培训内容之一，口腔健康教育往往处于被弱化和忽视的地位。口腔健康教育内容的缺失，一方面是由于管理工作者专业知识及自身经历所限，没有意识到口腔健康其实是全身健康的重要组成部分；另一方面，高校或机构缺少与口腔专科医院交流合作的平台，缺乏口腔医生专业指导。由此，积极探索教育部出国留学培训与研究中心和口腔专科医院有效的交流合作模式，是摆在我们面前的重要课题。
无诊疗体验人数较多，知易行难。目前高校普遍存在口腔健康教育不足的问题。相关研究数据显示，全国在校大学生从未听过口腔卫生保健课的约占55.18%。[18]牙龈炎和龋病是困扰高校学生最常见的口腔健康问题，主要由于学生普遍缺乏口腔保健意识，刷牙习惯和刷牙方式存在误区，导致绝大多数学生口腔卫生状况不容乐观。[19]同时，只有30%的大学生知道有龋齿后要及时补牙，其他人因缺乏诊疗体会而不知道采取何种防治措施。[20]由此可见，大学生口腔健康状况及相关“知信行”情况并不乐观，而且口腔疾病就医行为整体表现也比较差。《2016中国出国留学发展趋势报告》显示，出国留学人员中本科生以及研究生占出国人数的大部分，由此推测，出国留学人员这一特殊群体的口腔健康状况及相关的“知信行”情况并不乐观，尤其对缺乏牙科诊疗经历的学生，其口腔保健意识相对薄弱。
缺乏出国留学人员口腔健康的调查研究。现阶段关于出国留学人员健康问题的研究多集中在心理健康，国内针对出国留学人员群体口腔健康相关研究几乎是空白。因此，应根据留学人员口腔保健意识不足的问题,及时对其开展具有针对性的口腔预防健康教育。增加对出国留学人员口腔健康“知信行”现状的调查研究，不仅可以全面了解留学人员口腔保健知识知晓率及对口腔健康教育的需求，对制订具有针对性及实用性的口腔健康教育策略也具有重要的指导意义。
加强校院交流，设置口腔健康教育课程。目前，大部分高校仍然按照各自原有的制度由相关部门或学院进行出国留学人员的行前培训，[21,22]缺乏院系之间、学校与口腔专科医院之间的交流合作渠道。有必要补充新形势下行前培训内容，在行前培训中设置口腔健康教育课程，对出国留学人员进行常规口腔健康教育。学校和相关机构应创建与口腔专科医院医生交流合作平台，邀请专业医生开展全方位口腔健康知识讲座，介绍主要留学国家的牙科诊疗模式、保险种类等，丰富出国留学人员行前培训项目内容。同时，鼓励留学人员在出国前进行全面的口腔检查，利用专科检查及影像学检查信息为留学人员建立并保存相应的口腔健康档案，对已存在或者潜在的口腔疾病做到早发现、早诊断、早治疗，从而有效预防出国留学后口腔疾病的发生。
采取多元化口腔健康知识宣传途径。充分利用现代多媒体手段，拓宽口腔健康知识宣传范围及影响力；编写相关口腔健康教育宣传手册，介绍龋病、牙周病早期疾病表征及预防手段，使留学人员充分了解口腔健康知识并掌握口腔保健方法；印发宣传页，介绍国外医疗保险种类、涵盖范围及牙科诊疗流程；相关学校或机构可以邀请具有海外牙科就诊经历的同学现身说法，提供“过来人”的诊疗经验等，采取多元化途径提高出国留学人员口腔健康意识及重视程度。
家校联动加强留学人员口腔健康教育。有研究结果显示，在学校中加强口腔健康教育能够显著增强学生的口腔保健知识，从而改善大学生口腔卫生情况。同时有研究证实，提高家长的口腔健康意识，对改善孩子口腔健康行为具有重要作用。因此，我们建议将家长口腔健康教育和留学人员口腔健康教育相结合，采取“知信行”口腔健康教育模式，对家长和留学人员进行全面的指导。采取家校联动的方式不仅可以确保留学人员口腔健康教育的成效，还可以使家长也充分意识到口腔健康的重要性并做好留学人员的监督工作，达到事半功倍的效果。
（作者鄢澜系四川大学出国留学预备学院副研究员，蒲诗璐系四川大学国际合作与交流处副处长，张斌、罗晶晶系四川大学华西口腔医学院口腔预防科博士，胡涛系四川大学华西口腔医学院口腔预防科/教研室主任。本文获四川省软科学研究计划项目[2020JDR0120]和国家自然科学基金区域重点项目[U20A20365]资助）
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