临床医师用药提醒 1、 应用阿托品解救有机磷酯类中毒时，要严格掌握阿托品的用量，应按病情轻重而定。对于 严重中毒昏迷者，阿托品要足量、反复使用，使之“阿托品化” ，如、瞳孔扩大、颜面潮 红、腺体分泌减少、口干等等体征，此后适当减量维持。应当指出，中毒病人在胆碱酯酶 活力极度低下时，对阿托品常有超常耐受力，中度和重度中毒病例，只有阿托品和胆碱酯 酶复活剂合用时，才显著改善病情。随着胆碱酯酶活力逐渐恢复，机体对阿托品的耐受力 也会降低，此时，必须随时减少阿托品的用量，否则就可能发生“阿托品化” ，所以要随 时调整阿托品的用量。 2、 临床应用镇痛药吗啡时，除癌性疼痛可长期应用外，一般只限于短期用于其他镇痛药无效 的急性锐痛。 因连续反复使用可引起耐受性和依赖性， 一旦停药可在 6-10h 产生戒断症状。 吗啡的止痛作用禁用于；分娩止痛、哺乳期止痛、支气管哮喘、肺原性心脏病、颅脑损伤 所致的颅内压升高，严重肝功能损害及儿童等。 3、 抗高血压药物的应用原则； （1） 根据高血压程度选用药物；对于轻、中度高血压患者，首先单药治疗，用利尿药或 β受体阻断药均可。用药后如血压约大于 140/qmmg，则二联用药，一般选用利尿 药加β受体阻断药或β受体阻断药加肼屈嗪。 若仍无效则三联用药， 如利尿药加β 受体阻断药加肼屈嗪，以增强疗效，减少不良反应的发生。 （2） 高血压危象及脑病时药物的选用；宜静脉给药以迅速降低血压，可选用硝普钠、二 氮嗪、粉防己碱，也可用高效能利尿药如哇噻米等，但应注意不可降压过快，以免 造成重要器官灌流不足等。 （3） 根据并发症选用药物； a 高血压合并心功能不全、心扩大者，宜用利尿药、卡托普利、哌唑嗪等，不宜 用β受体阻断药。 b 高血压合并窦性心动过速，年龄在 50 岁以下者，宜用β受体阻断药。 c d e 高血压合并肾功能不良者，宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴。 高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定、不用利血平。 高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患者，不用β受体阻断药。
f 高血压伴有潜在性糖尿病或痛风者，不宜用噻嗪类利尿药。 g 高血压伴有精神抑郁者，不宜用利血平或甲基多巴。 4、 应用糖皮质激素，应全面分析，权衡利弊，慎重决定，因长期大剂量应用，可引下列不良 反应； （1） 可引起肾上腺皮质功能亢进综合症。 （2） 诱发和加重感染； 长期应用常可诱发感染或使体内潜在病灶扩散， 还可使原来静止 的结核病灶扩散恶化。故结核病患者必要时应并用抗结核药。 （3） 消化系统并发症；可诱发或加剧胃、十二指溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。对 少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。 （4） 心血管系统并发症；长期应用可引起高血压和动脉粥样硬化。 （5） 骨质疏松，肌肉萎缩。 （6） 精神失常，有精神病或癫痫病史禁用或慎用。 5、 结核病应遵循下列用药原则； （1） 早期用药；不论是初期病例或是多发病例，都应早期治疗。 （2） 联合用药；发挥协同作用，提高疗效， 减少每种药物的用量，降低毒性。 （3） 长期用药，开始期治疗期约为 3 个月，巩固治疗期一般需 1-1.5 年。 （4） 短期疗法；是一种强化疗法，疗效好，但不良反应较多。
6、 随着抗菌药物的使用，特别是滥用，给治疗带来许多严重问题，如毒性反应、过敏反应、 二重感染、 耐药性等等。 为了最大程度地发挥抗菌作用， 降低不良反应， 减少细菌耐药性， 必须合理应用抗菌药物。 （1） 抗菌合理应用的基本原则； a 按照适应症选药； 有针对性的选用抗菌药是合理用药的首要原则， 而正确的临床用药 和细菌学诊断是正确选用药物的基础。掌握不同抗菌药的抗菌谱，使所选用药物与所感 染的致病菌相适应。 b 按药动学特点制定给药方案和疗程；抗菌药物在体内发挥抑菌或杀菌作用，必须在 靶组织、靶器官内达到有效血药浓度，维持一定的时间，因此药物剂量、间隔时间及疗 程均应适当。常以有效血药浓度作为判断药物剂量是否适宜的指标，故应掌握各药的药 效学、药动学的有关特性，结合患者的病情、年龄等具体情况制定恰当的给药方案。 c 针对患者的情况合理用药；患者的病理、生理及免疫状况可影响药物的作用，对不同 的患者使用抗菌药的种类、剂量、疗程均应有所不同。新生儿因肝药酶系统发育不全、 老年人因肝肾等器官功能减退， 药物半衰期延长， 所以用药时都应特剂别注意。 妊娠期、 哺乳期的妇女在选用药物时，除应调整剂量外，还应考虑对胎儿和婴儿的影响。肝肾功 能减退的患者，药物的代谢与排泄会受很大影响，因此使用抗菌药物的品种、剂量、间 隔时间均根据情况加以调整。 d 其它；感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病、发热原因不明者不宜用抗菌药。 （2） 抗菌药物的联合应用；联合用药的目的是发挥抗菌药的协同作用，增强疗效、减少给药 剂量、降低耐药性。 a 联合用药的指征； 病因未明而又危及生命的严重感染， 单一药物不能控制的严重感染或 混和感染。 b 联合用药的注意事项；临床一般二药合用，必要时三药或四药联用。两种抗菌药物联 合应用可获得无关、相加、协同和拮抗等四种效果。第一类与第二类可产生增强作用，如 青霉素与庆大霉素合用。第一类第三类使用可出现疗效拮抗作用。第二类与第三类抗菌药 合用可获得增强或相加作用。第四类静止期抑菌药与第二类合用可能出现无关作用。但在 治疗时青霉素与磺胺药合用，可提高疗效。除了上述各药物联合用药外，同时应避免 毒性相同的抗菌药物联合用药，如氨基糖甙之间联合应用可能增加对第八对神经毒性，还 应注意药物之间药效学、药动学、理化性质的配伍禁忌与相互作用。联合应用不如单独使 用安全、有效。联合的药物越多，产生不良反应的可能性越大。
