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中医辨证论治病例模拟题:水肿--湿毒浸证
1、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以颜面渐及全身水肿为主症，诊断为水肿。患者水肿因皮肤疮疡破溃而引发，肿势从颜面渐及全身，皮肤光亮， 尿少色赤，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉滑数，辨证为湿毒浸*证。
2、麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮具有宣肺解毒、利湿消肿的作用。肌肤乃脾肺所主之域，湿毒未能及时清解消散，则内归脏腑，使肺不能通调水道而小便不利，脾不能运化水湿，失其升清降浊之能，所以应宣肺解毒、利湿消肿。
3、室内空气定期消毒，可用紫外线照射或食醋熏蒸，每2日1次，每日开窗通风。水肿剧烈者，腹满咳喘气逆，半卧位或抬高下肢，使气血流畅，减轻浮肿。保持床铺清洁平整、干燥，汗多者随时擦干，避免吹风受凉，预防感冒。
4、辨证论治水肿辨证仍以阴阳为纲。凡证见表热，实证者多按阳水论治；凡证见里虚，寒证者多从阴水论治。
5、需与湿度浸淫鉴别，湿毒浸淫可见尿少色赤，恶风发热。为疮毒内归肺脾，肺失通调，脾失转输，水湿内停所致。【参考答案】D。解析：(1)该题考查的是中医内科学-第六章-肾系病证-水肿的知识点。
6、思路点拨：该题考查的是中医内科学-第六章-肾系病证-水肿-阳水辨证分型的知识点。完整解析：要做对这个题，首先要明白水肿的辨证分型，其次瘀水互结证易错。水肿阳水包括风水相博、水湿浸渍、湿热壅盛、湿毒浸淫。
前胃弛缓,瘤胃积食,瘤胃鼓胀如何区分?
1、如果实在硬，里面有东西，可能是瘤胃积食，如果软，上半腹部略有气是前胃驰缓，如果空像皮球，拍着咚咚响，是瘤胃鼓气。 如果是这种情况的话，先健胃消食片二十颗，小苏打—两，菜油三两一半斤。
2、前胃驰缓：摸着肚子是软的，上半腹部略有气。表现为食欲减少，前胃蠕动减弱，缺乏反刍和嗳气。瘤胃积食：摸着肚子是硬的，是因为瘤胃内积滞了很多饲料。
3、继发于前胃弛缓、瓣胃阻塞、创伤性网胃炎、真胃变位等病程中。
积聚与鼓胀的鉴别点是
1、其与积聚相同的是腹内均有积块，但鼓胀的积块多位于胁肋部，且鼓胀除腹内积块外，更有水液停聚，肚腹胀大。而积证腹内无水液停聚，肚腹一般不胀大，腹内积块的部位亦不局限于胁肋部。
2、肝脾肾受损。水肿与鼓胀鉴别要点是看头面、眼睑、四肢、腹背有没有出现水肿或者臌胀。而肝脾肾受损是内伤，外表是看不出来的，所以不是要点。
3、水肿病是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的一种病证。严重的水肿患者也可出现胸水、腹水，因此需与鼓胀鉴别。肠覃是一种小腹内生长肿物，而月经又能按时来潮的病证，类似卵巢囊肿。
4、【答案】：C 痞满与鼓胀两者均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主症，胃痞则以自觉满闷不舒、外无胀形为特征。鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。
5、《医门法律》云※凡有症瘕积聚痞块者，即呈胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是为单腹胀。
6、过多的液体积聚在组织间隙内称为水肿。水肿起初常较明显地表现在眼皮、面部、阴囊等皮肤松弛的部位，及下肢，久病卧床者表现在臀部和腰部。水肿部位的皮肤发紧、肿胀、严重者皮肤发亮，甚至渗水。
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