2022年5月12日,山西省汾阳医院肾内科宋张红副主任医师开具了吕梁市首张艾考糊精腹膜透析液治疗处方,为腹透治疗引入了更多元的手段,弥补了过去传统单一葡萄糖腹透液的局限性。
此前,市售的透析液采用葡萄糖为渗透剂,用其作为排出血流中液体的驱动力。但是葡萄糖腹透液也有缺陷,一是增加葡萄糖吸收,造成糖脂代谢紊乱;二是留腹时间短,需多次交换,长留腹治疗影响超滤量。艾考糊精腹膜透析液在中国大陆的上市,弥补了过去葡萄糖腹透液的局限性,改善患者容量超负荷和糖脂代谢,降低心血管疾病及死亡风险。将为腹膜透析患者带去更多获益。
艾考糊精腹膜透析采用新颖的渗透剂—葡萄糖聚合物艾考糊精,在长时间留置腹膜透析期间排出液体量较常规1.5%和2.5%葡萄糖溶液多。以往使用葡萄糖透析液时,较多的透析液通过超滤被吸收进入血流,使透析效果下降。7.5%的艾考糊精溶液与血清大致等渗,但在连续非卧床腹膜透析 (CAPD)中可产生长达12小时的持续超滤。与高渗葡萄糖溶液相比,卡路里负荷减少。当用于CAPD时,产生的超滤液的体积与3.86%葡萄糖的体积相当。血糖和胰岛素水平不受影响。作为CAPD或自动化腹膜透析(APD)方案的一部分,推荐的剂量仅限于每24小时内的一次交换。推荐的驻留时间在CAPD中为6到12小时,在APD中为14-16小时。通过重力以患者舒适的速率排出流体。
腹膜透析就是利用体内自身腹膜作为透析膜,通过腹膜在腹腔内对血液进行过滤,清除体内多余的水分和代谢废物。腹膜透析主要在家中进行治疗,不用频繁去医院,尤其是疫情期间,患者无法去医院血透,腹透的优势就更加明显了。其长期生存率与血液透析相当,具有更好的成本经济效益。
腹透的具体操作就是在腹部打个小孔,用一根约0.7厘米直径的软管(导管)建立腹腔通路,利用这个通路向腹腔注入腹膜透析液,类似于“输液”,根据病情不同,腹透每天做3至4次。往腹腔输注的透析液渗透压略高于血浆渗透压,利用渗透压原理将体内的代谢废物和多余水分通过弥散和超滤清除。从而达到肾脏替代治疗的目的。
汾阳医院肾内科腹膜透析工作由来已久,1986年曹锦秀主任赴广州中山二院,师从叶任高教授学习腹膜透析相关知识。1987年开始行腹膜透析置管术,并应用于急慢性肾衰竭、急性药物中毒的抢救及治疗。但由于种种原因中断。2013年宋张红副主任医师赴北京大学第一医院进修腹膜透析,2014年12月7日开始重新行第一例常规腹膜透析置管术并收治病人。
目前肾内科腹膜透析中心现有专职医生1人,专职护士2人,手术医生1人,配有腹膜透析机1台,管理腹膜透析患者120余人。可以独立开展常规腹膜透析管置入术,腹膜透析拔管术、腹腔镜下腹膜透析管置入术/固定术(漂管患者)、腹膜透析管套管针置入术/复位术(漂管患者)、王氏钳辅助腹膜透析管置入术。可以进行腹膜透析病人营养宣教、腹膜透析充分性评价、腹膜平衡试验、腹膜透析规范化培训及电话随访、24小时值班制度,随时接听电话,为腹透病人解决问题。
宋张红副主任医师表示,汾阳医院肾内科腹膜透析中心将扎实做好腹膜透析各项工作,打造专业化、规范化、标准化的腹膜透析中心,为吕梁老区的广大腹透患者提供更规范、更安全的技术保障。山西省汾阳医院