如何面对双相情感障碍?医师:患者需做好与其长期共处的准备

3月30日是世界双相情感障碍日。

双相情感障碍又称躁郁症,与抑郁症不同,双相是一种既有躁狂(或轻躁狂)又有抑郁发作的精神疾病,在发作期间,患者就像坐上了一辆过山车,冲上云霄后转而落入人生低谷,在两种极端情绪间反复。著名医学期刊《柳叶刀》在2018年的一项研究显示,截至2017年,全世界大约有4500万人遭受着双相情感障碍的影响。

去年,“天才翻译家”金晓宇的故事广泛流传,其身患双相情感障碍的经历也让该疾病再一次进入公众视野。南都记者注意到,网络中常有双相情感障碍是“天才病”的错误说法。

当我们不可避免地面对双相情感障碍时,对其持有正确认识,有助于帮助我们积极参与治疗。

双相情感障碍是一种慢性疾病,相关治疗是长期过程,但并不意味患者会终生受其困扰,无法回归正常生活。深圳市康宁医院抑郁障碍科主任张迎黎告诉南都记者,患者应当做好长期管理、治疗双相情感障碍的心理预期。

如何面对双相情感障碍?医师:患者需做好与其长期共处的准备

心境稳定剂是双相治疗的基础用药。

双相情感障碍漏诊误诊率高,我们如何尽早发现端倪?

在伤害自己前,王琳一度被失眠困扰,校园暴力让她多日夜不能寐,随着情绪不断积压,她想到了自残。好在朋友发现王琳的异常,带她去了医院。

2019年,医院诊断王琳为重度抑郁症,但此后的治疗效果并不理想,她的病情反而加重了。2021年,医生才诊断她是双相情感障碍Ⅱ型。

朱佳有类似的经历。她最初被确诊为抑郁症,开始服药后有明显好转,但一个月后的一次情绪爆发,让朱佳决定“另寻名医”,最终确诊为双相Ⅱ型。

虽不排除患者由抑郁症转变为双相的可能,但双相情感障碍的确有很高的漏诊误诊率。张迎黎表示,这在双相Ⅱ型患者中更突出。她介绍,相较于双相Ⅰ型非常明显的狂躁发作,Ⅱ型患者表现出的“轻躁狂”程度更轻。轻躁狂一般表现为思维敏捷、精力充沛到不需要过多睡眠等等,患者很容易把这种异常的“巅峰状态”归结于个人努力、自身状态良好、生活顺利等,而忽略轻躁狂的端倪。

“所以很多人会在抑郁期极度伤心,甚至有轻生、自残念头的时候才来就医。”张迎黎告诉记者,如果此时医生没有很好引导患者回忆,患者也没有回忆起自己有过轻躁狂症状,便很容易漏诊误诊。

漏诊带来的影响不能忽视。张迎黎表示,抑郁症与双相情感障碍患者的用药策略有明显区别,心境稳定剂是双相治疗的基础用药,对躁狂、抑郁发作有治疗作用,若患者单纯服用抗抑郁类药物则会加剧狂躁症状,恶化病情。

双相情感障碍是慢性疾病,患者应做好长期治疗预期

刚刚确诊时,王琳心情复杂,她一方面倍感解脱,她终于能证明自己真的病了而非“矫情”,但又难以接受自己居然是“精神病人”。

黄雅确诊双相情感障碍已有三年,偶尔躯体化反应带来的心脏剧痛让她坐立难安,有时她会想:“为什么偏偏是我生病了?”

患者该如何接纳双相情感障碍?

“大家不要因为被诊断出有心理疾病有病耻感。”张迎黎表示,患者首先要消除自己是“疯子”“不同于常人”的错误观念。

张迎黎介绍,双相情感障碍是比较常见的精神疾病之一,通过积极科学的治疗,双相情感障碍可以迎来缓解期,患者状况稳定复发减少,恢复社会功能,因此患者要对双相情感障碍治疗有充分信心。

关于信心,黄雅面临着自己的难处。不显著的治疗效果让她觉得服药没有必要,便自行停药了。“双相把我团团围住,我完全找不到出路。”她说。

张迎黎表示,虽然确诊双相情感障碍后并不意味着患者会终生受其困扰,但不能忽视治疗双相情感障碍是一个过程。她介绍,临床中有很多双相患者的病情长期反复,此类患者往往认为双相治疗能快速、短期见效,和治疗感冒发烧没有区别,他们在用急性病的管理方式对待双相,自行放弃了巩固治疗。

不能忽视的是,双相情感障碍属于慢性疾病,张迎黎强调这需要患者做好长期治疗、管理双相的心理预期,学会和双相长期共处。“患者应该像对待其他慢性疾病一样,对双相精心照顾、呵护。”她说。

一些服药误区:患者该如何面对药物副作用?

一些双相情感障碍患者抗拒服药,还有出自对药物副作用的抵触。

医生告诉王琳,她至少需要3到5年的用药疗程,不可轻易断药。从去年开始服用双相类药物,王琳能发现自己近来的改变:失眠改善、躁狂期减少......但随之而来的嗜睡、发胖、肠胃刺激等等让她对这些药物“又爱又恨”。

张迎黎表示,不少患者存在误解,因为忌惮药物的副作用私自断药。她称,当下不少药物的副作用远小于正作用,大多数人在服药半个月后都能耐受药物副作用。对于长期不适应现用药物的患者,她建议积极更换药物。

张迎黎强调,在早期积极服药可最大程度规避药物副作用,若私自断药、放任病情严重发展,患者用药剂量更大、种类更多,副作用自然也会更大。

林聪在2018年确诊为双相情感障碍,此后他长期服用盐酸氯米帕明等精神药物,他谈到,几乎身边的每一个人都在劝说他停药,告诉他“要通过自己的努力痊愈”。

此类依靠“自愈”的想法是错误的。张迎黎和记者谈到,在双相急性发作期,服药是有效的,也是必须的。

世界卫生组织曾明确,心境稳定剂可有效治疗处于急性期的双相情感障碍患者,并预防复发。前文也曾提到,心境稳定剂可以治疗双相患者的狂躁和抑郁发作,此外,张迎黎表示,此类药物还可以帮助患者巩固治疗、预防复发,并恢复社会功能。

双相患者也并非需要终生服药,张迎黎表示,服药时长要依据个体情况而定,经过系统治疗,患者可以在医嘱指导下停药。

心理治疗、物理治疗等也是治疗双相的重要手段。以心理治疗为例,张迎黎建议双相患者寻求正规心理咨询师的帮助,以掌握自我调节情绪的方法。

(为保障受访者隐私,文中王琳、朱佳、黄雅、林聪均为化名。)

采写:南都记者 王森 实习生 张雨 王玮 发自北京